Доступ к перегородке

Нарушенное носовое дыхание (дышит одна ноздря, беспокоит сухость носа и т.д.) часто является результатом искривленной носовой перегородки. В таких случаях требуется дополнительная септопластика.

Перегородка носа делит полость носа на два носовых хода.
Выделяют 2 вида искривления перегородки:
С — образное искривление
S — образное искривление

Перегородка носа состоит из непарного четырехугольного хряща (4), который соприкасается с тремя костями: перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (5), сошником(6) и гребнем верхней челюсти (7).
Снаружи с двух сторон перегородка на всем протяжении покрыта слизистой тканью.
Доступ к перегородке осуществляется через геми-транс-фикционный разрез, проходящий по каудальному краю перегородки. Затем остроконечными ножницами либо распатором производится сепаровка (разделение) мягких тканей от хрящей. На этом этапе очень важно попасть в нужный слой, а именно под надхрящницу и не повредить ее, что в дальнейшем уменьшит кровопотерю.

Специальным тупоконечным отсосом, круговыми движениями в передне-заднем направлении проводится отслойка мягких тканей и мобилизация (выделение) четырехугольного хряща.

На верхнем рисунке виден широкий перегородочный хрящ, обозначенный желтым, и отслоенные мягкие ткани слизистой и надхрящницы, выделенные красным. А между ними расположены темно-синие полости-карманы, образовавшиеся в результате сепаровки. В них производятся дальнейшие манипуляции.

Важно помнить, что избыточное удаление перегородочного хряща может привести к потере опоры спинки носа. Поэтому необходимо сохранить L-образную распорку со сторонами шириной 8-10мм как показано на рисунке.

Удаление искривленной части производится скальпелем либо ножницами.

При необходимости разрез можно продлить на прилегающие к перегородке кости, как выделено красной линией.
Зажимом отсеченная часть (выделена красным) выносится наружу.
В послеоперационном периоде мягкие ткани над удаленной порцией хряща с обеих сторон перегородки (надхрящница и слизистая) слипаются заполняя брешь.