Открытая техника

Открытая ринопластика — верный способ ведения операции в случаях, когда деформация носа является:

• следствием неудавшейся первичной операции;
• чрезвычайно сложной для выполнения пластики при помощи закрытого вмешательства.

Причины послеоперационных деформаций связаны с одной из следующих проблем или их комбинацией:

• смещение анатомических структур;
• недостаточное иссечение мягких и твердых тканей;
• чрезмерное иссечение мягких и твердых тканей.

Преимущества открытой пластики носа:

• полная бинокулярная (двумя глазами) визуализация подкожных анатомических структур носа из разреза;
• объективная оценка всей деформации;
• точные диагностика и коррекция деформаций;
• свободная работа обеими руками в области разреза;
• возможность использования собственных тканей пациента для восстановления хрящевого каркаса;
• прямой контроль кровотечения и электрокаугуляции (прижигание сосудов).

Недостатки открытой пластики носа:

• наружный кожный разрез (трансколлумелярный рубец — поперек колумеллы);
• операция длится дольше, чем при закрытой пластике;
• затяжной отек кончика носа;
• риск расхождения коллумелярных швов и отсроченное заживление разреза;
• часто возникающая необходимость шовной стабилизации носовых имплантов (графтов).

На практике же пациентов всегда интересует один вопрос: насколько будет заметен  шрам? Спешим успокоить: шрам в таких случаях невозможно разглядеть невооруженным глазом. Так как шов, который накладывается, является косметическим и оставляет тончайший рубец.

Большое значение в формировании рубца играет трансколлумелярный разрез. Он может быть произведен несколькими способами, но выполняется по принципу «сломанной линии». Благодаря его нелинейности легче сопоставляются края раны, натяжение рубца и его ширина меньше; риск расхождения швов минимален.

У обеих краев колумеллы поперечный разрез переходит в вертикальный краевой и продолжается вдоль каудальных краев нижних латеральных хрящей. Пунктирной линией отмечен переход наружного разреза с кожи на внутренний на слизистой носа, где он идет по каудальному — переднему краю нижних латеральных хрящей.

Отслойка кожи начинается из разреза на тонкой коже колумеллы.

Затем отслаиваются ткани вдоль и над латеральными ножками нижних латеральных хрящей и спинкой носа до носолобного угла.

Для удобства хирург одной рукой приподнимает кожу специальным двузубым крючком, а второй рукой отслаивает кожу ножницами.

Острые концы ножниц всегда упираются и скользят по твердой поверхности хрящей и никогда не висят в воздухе, дабы не повредить целостность кожи изнутри, оставив рубец.
Специальным инструментом – ретрактором – кожа сдвигается, открывая доступ к костно-хрящевому каркасу.
Хороший обзор хрящей кончика позволяет точно выполнить все необходимые манипуляции: резекцию цефаличекой части, сшивание куполов, а также удаление горбинки и пластику перегородки.